对于医生来说,每一天上班开始,似乎都是一个新的开始。笔@趣@阁wWw。biqUgE。info早上例行查房,有可能还要接手新病人。虽然对于自己负责的每个病人基本熟悉,就算不能够将病例背出来,至少也能记得病人的基本病情以及治疗方案。
但是每个病人每天的情况都不可能完全一样,所以对于住院医生来说,每日的查房便显得非常重要。
今天来了一个新病人,病人叫吉莲。
吉莲因为无明显诱因双下肢浮肿入院。以双踝部为主,伴乏力,夜间梦多。无发热、咳嗽,无心悸、胸闷史,无头痛、腰痛、血尿史,病前无服药史。1月前浮肿延及脐部以下。伴气促、胸闷,夜间不能平卧。
查体:体温37c,脉搏140次/分,呼吸28次/分,血压149/110mmhg。发育正常,营养中等,慢性病容,神志清楚,呼吸稍促,被动半卧体位,车送入病房,对答切题,检查合作。皮肤、粘膜无黄染及出血点,无皮疹、皮肤蜘蛛痣及肝掌。浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形,双侧眼睑颜面轻度浮肿,双侧瞳孔等圆等大,对光反射存在。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。颈静脉充盈。双侧胸廓对称,双胸壁未见浮肿,双侧呼吸运动均等,叩呈清音,双肺呼吸音清,未3,ww≠w.闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动不显著,心界双侧扩大,心音低钝,心率较快,心率140次/分,心律不齐。心尖区可闻及ii/6级收缩期杂音。腹部膨隆,未及包块,无压痛,无反跳痛,肝脾肋触诊不满意,肝区及双肾区无叩击痛。移动性浊音可疑阳性,肠鸣音存在。脊柱四肢无畸形,活动正常,腹部脐以下、会阴部、双下肢凹陷性浮肿,右下肢较左下肢粗,皮肤紧绷。双手轻度浮肿。无枪击音,无毛细血管搏动征。双上肢肌力5级,双下肢肌力4+级,四肢肌张力正常。生理反射存。病理反射未引出。
胸片:心影普遍性明显增大,考虑心功能不全,两肺淤血征,两侧胸腔少量积液。腹部b超:淤血性肝肿大;腹腔积液(少量);双下肢b超:右小腿中上段腓肠肌静脉血栓形成。心电图2次:低电压(肢体导联),4:3房扑;另一次为快速型房颤。
戴琳斯将病历给众人看了看,然后才提出了问题,“大家说说自己的诊断结论。为什么患者会出现如此严重的浮肿?另外谈一谈下一步需要完善的检查并给出治疗方案。”
由于病人的情况复杂,而且病情严重。所以检查的项目名目极多。这是在约翰霍普金斯医院并不是很常见的事情。因为门诊和药房及检查和治疗的地方都是分开的。任何检查都需要提前预约。
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