乙肝、肝硬化、脂肪肝等,治疗手段和侧重点都有所不同。
比如肺结核患者,可能是药物性肝损伤,此时如果再按照常规肝损伤病人的药物治疗,可能会加重病情。
有些则是不需要治疗的,如剧烈运动、极度劳累后导致的一过性转氨酶增高,这种情况休息几天就能自行恢复。
而hbv或hcv活动期复制导致的肝功异常,则必须及早进行抗病毒治疗。
眼下,袁玉只查出个肝功,各种病因都不明确,还需要进一步检查。
……
巧的是,今天又轮到了教学查房。
不过,这次负责教学查房的是许秋。
成为主任后,他和王平、何海一样,也开始带组了。
只是他和其他主任不同,并非强制性的。
况且,许秋不是主任的时候,就已经在急诊科带组了,王凡、云梅等人都是跟着许秋混的……
如今这几个人得偿所愿,真的分配到了许秋主任的组里。
其中,王凡是从何海组跳槽过来的,云梅则是从王平组内跑过来的,东拼西凑,才组成了许秋的组。
“太可怕了,太可怕了!”
查完几个病人后,下一间病房里,发出恐慌的叫声。
众人立刻来了兴趣,朝里面看去。
许秋的目光也落在病床上。
这是一位五十多岁的中年妇女,是几天前他收的,同样是肝功能有问题。
许秋例行查体。
基础的肝功能检查。
“肝功能检查,主要有肝脏蛋白质代谢、胆红素和胆汁酸代谢、酶学指标、脂质代谢功能、肝脏排泄和解毒功能的检测。等……”
“临床上,我们主要查丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶,其中丙氨酸氨基转移酶更加敏感,用这两个指标来反应肝实质受损害与否。另外,天门东氨酸基转移酶的升高,往往提示着肝实质损害严重,慢性化程度加重,需要特别警惕……”
“此外,肝功异常时,还得额外查一个凝血。这一点大家应该很清楚,肝脏能合成除了三因子以外的所有凝血因子,是最重要的凝血器官……”
许秋讲解的同时,手里的动作也不慢。
肝脏查体,和全身查体一样,同样是视触叩听。
视,看的是全腹膨隆与否,是否有腹壁静脉曲张,能否看到黄疸、蜘蛛痣、肝掌等特异性指标,经验丰富的老医生甚至能从病人的脸色和体型来判断是否有肝硬化。
触诊,则是从距离肝脏最远的左下腹开始,最后才到右上腹,需要判断体表是否能触及,肝脏质地,脾脏是否有肿大等等。
叩诊则主要看腹水。
肝脏出问题的病人,很大一部分都会存在腹水。
至于听诊,则没有太大的意义,一般肝病病人听诊顶多是能听出个腹水和肠鸣音减弱,其他的征象很难用听诊器进行判断……
“典型的肝硬化体征,有兴趣可以来查个体。”
许秋说完,看向了病人。
“你刚才说很可怕,怎么回事?”他问道。
病床上的中年妇女脸色惶恐,嘴唇吓得发白,哆哆嗦嗦道:“我刚才……我刚才灵魂出窍了!”
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